心原性脳塞栓症の原因と検査方法

心原性脳塞栓症の原因疾患は以下の通り、
器質的心疾患の存在は、心エコーと経食道心エコーで鑑別可能です。

• 心房細動
• 壁在血栓
• 心筋梗塞
• 拡張型心筋症
• 人工弁
• 細菌性心内膜炎
• 心房中隔欠損
• 卵円孔開存
• 心房中隔瘤
• もやもやエコー
• 僧帽弁石灰化
• 心房粘液腫
• 心臓腫瘍
• Libman-Sacks型心内膜炎

心房細動検出に関しては

• 入院後の長期間モニター
• 心エコーで左房径の拡大
• BNP測定（140pg/ml以上で、感度80.5%、特異度80.5%）
• FDP D-dimer
• 自由行動下心電図モニタリング
• ループレコーダーの埋め込みで検出率高い（あまり一般的ではない）

Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. - PubMed - NCBI
Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. - PubMed - NCBI

発作性心房細動による心原性脳塞栓かどうかは、以下のスコアが参考になります

1. NIHSS≧8（1点）
2. 左房径≧38mm（1点）
3. 僧帽弁疾患の有無（1点）
4. BNP≧144 pg/ml（2点）

スコアの合計が2点14%、3点で26%、4点で50%、5点で100%
A simple score for predicting paroxysmal atrial fibrillation in acute ischemic stroke. - PubMed - NCBI

奇異性塞栓の検出には

• 経頭蓋超音波が有用（感度95%、特異度92%）、経食道心エコーより低侵襲
• 経食道心エコー（感度100%、特異度95%）

Transcranial Doppler ultrasonography should it be the first choice for persistent foramen ovale screening? - PubMed - NCBI
Screening for Right-to-Left Shunts With Contrast Transcranial Doppler in Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia