HIT（ヘパリン起因性血小板減少症）
PCI時には免疫学的機序によるHIT（Ⅱ型）を発症する場合があります。頻度は0.5～5%（国内では0.8%）と報告されています。
HITを疑う状況
- 至適PCIを行ったにもかかわらず、ステント内に血栓がみられる
- ヘパリン投与後に著明な血小板減少（10万以下、もしくは前値の50%以下）がある
- 他に血小板減少の要因がない
- 以前にヘパリン投与の既往がある
- HIT以外、明らかな血栓症の要因がない
HITの診断基準（4T's scoreing）
以下のスコアが6-8点で可能性が高．4-5点なら中．3点以下は低．
- 血小板減少症
2点：50%以上の減少，または最低値2-10万/μL
1点：30-50%の減少，または最低値1-1.9万/μL
0点：30%未満の減少，または最低値1万/μL
- 血小板減少の発症時期
2点：5-14日，またはヘパリン使用歴（30日以内）があり1日以内に血小板減少
1点：14日以後あるいは時期不明，
またはヘパリン使用歴（31-100日）があり1日以内に血小板減少
0点：ヘパリン投与歴がなく4日以内の血小板減少
- 血栓症，続発症
2点：血栓の新生，皮膚壊死，静注後の急性全身反応
1点：血栓の進行か再発，紅斑様の皮膚症状，血栓の疑いが濃厚
0点：なし
- 他の血小板減少の原因
2点：他の原因なし
1点：他の原因の可能性あり
0点：他の原因あり
治療は？
- ヘパリン投与の中止（トロンビン産生の抑制）
- トロンビンの不活性化（抗トロンビン薬の投与）
治療法
- ヘパリンの投与を中止
- ヘパリン化生食を中止し、生食もしくはアルガトロバン5mg＋生食（500cc）に変更
- アルガトロバン（0.1mg/kg）の投与
具体的な投与方法（体重60kgの場合）
- 直後：ノバスタン1A（10mg/2ml）＋生食50cc、30ccを3～5分間かけて投与
- 投与5〜10分後にACTを測定、300〜450になっていなけらば追加投与
- 直後～4時間：ノバスタン8A＋生食100cc、25cc/hで投与
- ACTで300〜450、APTTで2〜2.5倍になるように調節
- それ以降：ノバスタン6A＋生食100cc、4cc/hで投与
- APTTが1.5〜2倍になるように調節
診断の確定のために
- HIT抗体の測定（保険適応外、結果が出るまで数日かかる）
PCIの時に注意しておくと良いこと
