2016-07-04

JRC蘇生ガイドライン2015のポイント（抜粋）

ICLS JMECC

JRC蘇生ガイドライン2015とは、国際蘇生連絡委員会（International Liaison Committee on Resuscitation：ILCOR）が作成した治療勧告コンセンサス（Consensus on Resuscitation Science and Treatment Recommendation：CoSTR）を参考に、日本蘇生協議会（Japan Resuscitation Council：JRC）が作成したガイドラインの事です。最新のエビデンスを基に5年毎に更新されています。

今回の改訂のポイントと強調されている点は以下の通りです。

救急要請
- 電話で通信司令員に指示を仰ぐことが強調された

胸骨圧迫
- 回数：100回以上→100〜120回/分
  - 120回以上では胸骨圧迫が浅くなりやすい
- 深さ：5cm以上→約5〜6cm
  - 6cmを越えると胸骨圧迫による外傷が増える
- 1〜2分毎に交代する
- 手の付け根を、胸骨の下半分に置く
- 手の組み方に関しての記載はない

呼吸の確認
- 胸や腹をみて呼吸がなければ胸骨圧迫開始
  - 市民救助者の場合は、頭部後屈顎先挙上は不要
- 迷った場合も、すぐに胸骨圧迫開始
- 死戦期呼吸は心停止として対応

電気ショック
- 初回のショック：
  - 150J（二相性、120〜200Jまで機種により違う）
  - 360J（単相性）
- 2回目以降：
  - 可能であればエネルギー量を漸増する

抗不整脈薬
- 難治性VF/VTの場合に投与
  - 難治性とは初回の電気ショックで停止できないVF/VTの事
- アミオダロン：300mgの静脈内投与
- ニフェカラント：0.3mg/kg
- リドカイン：1〜1.5mg/kg

強心薬
- REA/心停止では、すぐにアドレナリン1mgを投与
- バソプレシンをアドレナリンの代用として使わない方が良い
- アトロピンはPEA、心静止いずれもルーチンでは使用しない
  - 心静止でアドレナリン投与が無効な場合は投与しても良い

自己心拍再開（Return of Spontaneous Circulation：ROSC）
- 酸素：SpO2が確認できるまで100%酸素投与
- SpO2が確認できれば生理的な範囲で酸素投与
- 体温：32〜36℃が目標（少なくとも24時間以上）
- 血圧：維持する（具体的な目標はないが・・・）

2016-04-23

PowerPointに挿入した動画：スライド切り替えと同時に再生し繰り返すための設定

学会発表

アニメーションの設定をする必要はありませんでした。

PowerPointに必要な動画を挿入
動画を選択
ビデオ形式を選択
開始のところをクリックし、自動に設定
停止するまで繰り返すをチェック
再生が終了したら巻き戻すをチェック

これで終了です。
f:id:kitanomisaki:20160423204458p:plain

2016-03-03

AEDによる心電図解析について

ICLS JMECC

ECG上、VFが認められるのに、除細動機がショックの適応なしと判定する場合があります。こんな時は、マニュアル式除細動機を使用します。あまり経験しませんが、マメ知識として覚えておくと良いと思います。

レールダルの除細動機（ハートスタートFR2）の解析方法

アルゴリズム名：SMART analysis
- VF/VT/FineVF
  - 振幅（0.1mV以上）、伝導性（QRSの幅）、安定性（同型QRSの連続性）、心拍数（最低135bpm）を総合的に判断し、ショックの適応可否を決定
- 感度：VFで97.7%、VTで77.0%

レールダルの除細動機（HS400、XL）の解析方法

アルゴリズム名：SMART analysis
- VF
  - VFで振幅（0.2mV）より大きい場合
- FineVF
  - 心室期限または起源不明でQRS幅が120msecより大きい場合
  - 単形性もしくは多形性の心室頻拍で150bpmより速い場合
- FineVF
  - 振幅が小さいVF（0.1〜0.2mV）
- 感度：Vfで97%、VTで84%