ペースメーカー：モードスイッチ（AAI⇔DDD）のエビデンス
これまでデュアルチャンバーペースメーカー（心房、心室の二腔を順次ペーシングできるもの：DDDなど）とシングルチャンバーペースメーカー（心室のみをペーシング：VVI）を比較した大規模臨床試験において、DDDはVVIと比較して、脳卒中、心不全、全死亡などを減少させることが出来ないという結果でした。
これは、心室ペーシングが多い人ほど、心不全による入院、心房細動、致死性心室不整脈、死亡のリスクが高くなるからです。
www.ncbi.nlm.nih.gov
そこで、デュアルチャンバーペースメーカーに心室ペーシングを減らすようなプログラム（AAI⇔DDD）を設定すると、長期的な予後はどうなるでしょうか？
2015年のEur Heart Jの単盲検試験（ANSWER trial）では
P：洞不全症候群、房室ブロック（Ⅱ〜Ⅲ度）でペースメーカー埋め込みを受けた650例
E：心室ペーシングを減らすプログラム（Safe-R、AAI⇔DDD）
C：DDD
O：3年間のイベント発症（time-to-treat analysis）
一次エンドポイント：心室ペーシング率、心不全、心房細動、除細動による入院
二次エンドポイント：心不全入院、心臓死、心血管関連の入院）
結果：
Safe-Rでは、心室ペーシング率は減少、しかし、心不全入院、心房細動、除細動による入院は有意差を認めませんでした。心不全による入院/心臓死、心血管関連入院で比較すると、それぞれリスクは減少しました。
www.ncbi.nlm.nih.gov
Answer trialのサブ解析：
バッテリー寿命が14ヶ月延長したと報告されています。
洞不全症候群：14ヶ月
間欠的房室ブロック：14ヶ月
完全房室ブロック：9ヶ月
www.ncbi.nlm.nih.gov
心室ペーシングを減らすアルゴリズムのメリットは以下の2点のようです。
- 電池消耗を減らし、電池寿命を延ばす
- 心不全入院/心臓死を多少減らすことができる
